洛阳市中心医院皮肤性病科副主任医师刘丁 在门诊上常常会见到那些患了尖锐湿疣的患者,他们大多忧心忡忡、愁容满面,甚至有些人还忍不住痛哭.....“尖尖”这个东西真的有那么可怕么?让我们来看一下它究竟是怎么回事。这个“尖尖”的由来,实际上就是一个叫做乳头瘤的病毒感染了我们的表皮细胞,学名棘细胞,这种棘细胞只分布在皮肤和被覆粘膜,由于这一特点它侵犯的部位就被限定了,限定了它不会进入我们的血液系统和内脏器官,而且这种乳头瘤病毒实际上也是比较脆弱的,它体积微小、结构简单、严格细胞内寄生、以复制方式增殖,他脱离了细胞是完全不能生存的。它喜欢温暖、潮湿,而且角质层相对较薄的皮肤粘膜,这样它的发病部位又被缩小了不少,据统计约82%发生于外生殖器的皮肤粘膜或肛周,15%左右发生于尿道、阴道和宫颈,约2-3%发生于直肠粘膜和其他(比如肚脐、脚趾缝,这些地方就更容易处理了)。一旦长了“尖尖”,该如何治疗呢?首先医生会根据病人的身体情况,尽快地将所有显性疣体祛除掉,因为这些疣体脱落下的细胞是有传染性的,这是治愈的先决条件,这种手术一般7-10天粘膜创面就可以干燥。接下来医生会结合病人的发病时间,疣体播散范围和复发情况制定防复发方案。一般防止复发从两方面着手,一方面局部处理潜在的感染也称亚临床感染,另一方面调节病人的身体状态,祛除皮肤粘膜炎症,保护其屏障结构的完整,这样治愈“尖尖”并不困难。疣体在第一个月内比较容易复发,如果治疗得当,第二个月复发率会下降60%左右,连续三个月不复发基本可以判愈。在这里我要特别提到的是,到目前为止,真正针对乳头瘤病毒有确切效果的药物是没有的,干扰素、白介素、更昔洛韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷等等这些并没有确切的疗效,尤其是干扰素会导致病人发热、乏力、甚至白细胞减少,我们不建议病人应用。还有一些具有腐蚀作用的外用药物,我们也不提倡病人使用,因为这些药物会导致使用部位的皮肤黏膜大面积溃疡和坏死,并会波及周围正常粘膜,引发炎症和水肿,加剧疼痛,同时破坏粘膜屏障,疣体复发率反而升高。以上只是简单笼统地介绍了治疗方法,治疗“尖尖”需要医生的医术,更需要病人治愈的信心。新的一年快要到了,以此文做为对“尖尖”患者的安慰! 有问题可以在本网站留言,希望能帮助到你们。 20151230本文系刘丁医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今天偶然浏览到‘医院衣裤导致染病’的帖子,做为一个医生忍不住出来“科普”一下,讲讲此病的来龙去脉。 霉菌性龟头炎也称念珠菌性包皮龟头炎,它发生于包皮包裹的龟头区域,也就是冠状沟附近,这个区域一般暴露不出来。当包皮过长、龟头被包裹、潮湿、清洁不够、包皮垢多等情况下就可能发生霉菌性龟头炎。霉菌喜潮湿,在温暖、不通风的环境中繁殖得很快,一个湿毛巾放在角落里,大热天几个小时就会长霉!如果讲这是个传染病的话,唯一的传播途径是性传播,教科书上可没有衣物传播这个途径。再者医院的衣服是外衣,不建议不穿内衣只穿外衣哦。 其次,任何感染同当时的免疫力是相关的,包括霉菌感染。在劳累、休息不好、压力或患有糖尿病、肿瘤、应用糖皮质激素、免疫抑制药物以及手术后,都会出现体质下降,免疫力降低,这是所有感染性疾病的内因,也是根本原因。 当然在某些特定情况下也会出现医源性感染,如长期大量应用广谱抗生素就会抑制正常菌群,导致菌群紊乱。我们的皮肤、口腔、鼻咽、肠道都是有菌的环境,我们称为正常菌群,这些菌对一些条件致病菌有抑制作用,如果这些正常菌群在治疗中受到了影响,会出现上述部位菌群紊乱出现各种症状,包括出现霉菌性包皮龟头炎。 当出现霉菌性龟头炎时,在去除上述因素的同时给些抑制真菌的药物就OK了,浅部真菌感染没有什么“后果”的,恢复后和原来的你一样。 所以这位病友,你实在是错怪治好你病的医院了!
因为工作较忙,加之家务问题,很少能关注并及时回答病友们的提问,很抱歉! 实际上,皮肤问题很多不单纯是表面局部问题,医生不仅需要了解你的皮疹形态、分布、发病过程,还要了解你的系统情况,譬如荨麻疹时是否伴有咽喉肿痛、腹泻、24小时内可否消退,湿疹病人是否伴有哮喘、并发金属过敏等,即便是同样的诊断,它的治疗也是个体化的。譬如带状疱疹,发病部位、年龄、是否伴有糖尿病或肿瘤、疼痛的程度、大便以及睡眠情况等,都会让医生开具的医嘱有所不同。那么网上提问很多时候提供的信息有限,医生根据这些信息很有可能做出不够正确的判断,或者指导的不够全面,所以我还是建议病友在网上得到答复后,效果欠佳时还是到医院看门诊。
洛阳市中心医院皮肤科刘丁 皮肤病同其他疾病很大的不同是它有肉眼可见的皮肤损害,医生往往要依靠观察皮疹的形态、分布,询问发病情况、加重缓解因素等来做出判断,正因为这样的特殊性,皮肤病人就诊时会和其他疾病就诊时有所不同,那么要注意些什么呢? 首先,来就诊时不要涂抹药物,尤其是有遮盖性的药物。譬如白斑或黄褐斑的患者用了遮盖霜,湿疹用了氧化锌,水痘的病人用了炉甘石都会妨碍医生的观察。 其次重点让医生查看新发皮疹(原发皮疹)。一般医生都会询问发病情况,仔细观察皮疹形态,对医生来讲最重要的是要察看新发的皮疹,它往往代表了疾病的性质,所以你要告诉医生哪些是新发皮疹,这一点很重要。 对于慢性皮肤病患者来讲,带上之前的病历、检查化验单、有条理的告诉医生你的发病情况,加重或缓解因素,让医生看你最近新发的皮疹以及较严重的皮疹,告诉医生你的药物治疗经过,这样很有利于医生的判断,对正确有效的解决你的问题会很有帮助。 对所有患者来讲,告诉医生你的特殊情况是非常重要的。譬如是否有药物过敏史,全身疾病(高血压、高血糖、痛风、肝炎、肾炎等等),怀孕或哺乳状态,以及有否其他皮肤问题。 医生做出诊断开具药物后,一般都会告知用法,尤其是外用药物使用方法,患者一定要注意记清楚。一般来讲,外用药物无需涂抹太厚,次数也不宜过多;医生有时会开具两种外用药物,通常情况下它们的作用是不同的,不要同时使用,否则会降低彼此的药物浓度(特殊部位或儿童患者除外),影响疗效。另外还要注意有些药物的涂抹时间和部位。譬如维甲酸类外用药涂抹暴露部位时只能在晚上,否则白天日光照射后会出现红斑脱屑。另外就是使用激素类外用药物,这是皮肤科医生经常用到的药物,使用时有很多需要注意的事项。第一,面部、四肢内侧、外阴、儿童、大面积患者不宜使用强效激素类药物,使用中低效激素类药物的时间也不宜太长。第二,强效激素类药物只适用于皮肤增厚的皮损,且不宜大面积长时间使用。有患者自行购买并长期使用,会使局部皮肤变黑、变薄、毛细血管扩张,皮肤脆性增大,老年人甚至诱发紫癜。第三,外用激素类药物一周还没有缓解的病人应该停止使用,找医生复诊更改治疗方案。另外,对感染性皮肤病来讲,外用药物要注意使用时间和涂抹方法,譬如真菌性皮肤病涂抹药物需要由外向内涂抹,时间上要用到症状消失,再坚持2周,因为症状消失只是菌丝没有了,真菌繁殖得到抑制,但是真菌孢子很顽强,过早停药,孢子就如同一粒种子,条件允许的时候就会再次生长发芽。 再就是皮肤病的复诊问题。很多皮肤病都是慢性复发性的,白癜风、银屑病、湿疹、慢性荨麻疹,甚至神经性皮炎、面部再发性皮炎都可能迁延很久,玫瑰糠疹、扁平苔癣的平均病程也要超过1个月,所以复诊病人是皮肤科很常见的。那么我们患者如何对待复诊呢,首先没有缓解的病人一定要尽早复诊,譬如急性荨麻疹1-3天就应该缓解,否则马上复诊。对有效的患者,但症状没有完全消退的同样要复诊,医生可能会给你下阶梯治疗来巩固疗效。对银屑病患者来讲,每一期(进行期、静止期、消退期)的治疗重点是不同的,复诊更加重要。 还需要强调的是,皮肤病不仅仅是皮肤局部的问题,它是身体的外衣,可以理解为皮肤是反映身体内部问题的窗口。我们经常强调患者要注意自身的生活习惯,譬如痤疮的患者我们强调避免辛辣刺激、油腻饮食,不熬夜,汗疱疹患者我们告知避免发汗性食物以及精神紧张(常温下的发汗分味觉性发汗和精神性发汗)。大部分皮肤病都不适合热水洗烫,都需要安抚保护,避免日晒和搔抓。 以上建议希望对皮肤病患者有所帮助。